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9月24日,2016 CSCO前列腺癌精准诊疗专场会在厦门国际会议中心顺利召开,本次会议由复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授主持,邀请国内外多名前列腺癌临床、病理专家,解析前列腺癌2016最新进展,分享分子病理学、最新影像学等对前列腺癌精准诊断的影响,共同探讨前列腺癌的精准诊疗。

一、2016前列腺癌新进展精粹分析

一、2016前列腺癌新进展精粹分析

北京大学第一医院何志嵩教授从前列腺癌局部治疗、内分泌治疗及靶向治疗与化疗三个方面,分享了前列腺癌的最新进展。

前列腺癌局部治疗最新进展:手术治疗可带来远期生存获益,2016年 ASCO上有报道(abstract5068)显示,接受手术治疗的患者早期死亡率较高,但远期生存较放疗显著改善;淋巴结清扫也是重要的治疗手段,但对于清扫范围存在一些争议,2016年AUA中有研究(abstract MP69-06)显示,清扫的淋巴结区域越大,正确分期的患者比例越高、淋巴结阳性率越高。

前列腺癌内分泌治疗最新进展:

前列腺癌内分泌治疗最新进展:新辅助内分泌治疗的应用为晚期患者带来了手术机会,2016年AUA上发布的研究(abstractMP50-54)显示,起初不可切除的前列腺癌在新辅助ADT后可进行手术切除,中位OS达10年,与起初可直接手术的患者相似;内分泌治疗的生物标志物也取得了一定进展,2016AUA 年会上,abstract MP07-13报道了基线血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)水平能预测初始ADT治疗转移性前列腺癌的疗效。

前列腺癌靶向治疗与化疗最新进展:TOPARP-A研究第一次阐明了有DNA修复缺陷突变的晚期去势抵抗前列腺癌患者,使用PARP抑制剂奥拉帕尼能够取得显著疗效。这项II期临床研究共入组了50例mCRPC患者,之前均接受过多西他赛化疗,98%的患者使用过阿比特龙或恩杂鲁胺,58%的患者使用过卡巴他赛治疗。2016ASCO上的abstract 5001显示,不联合内分泌治疗的辅助多西他赛治疗不改善根治性前列腺切除术后高危前列腺癌患者的BDFS。

二、临床前列腺癌的精准诊断

二、临床前列腺癌的精准诊断

近年来关于前列腺癌PSA筛查和早期诊断能否降低前列腺癌死亡率,学界一直存在争议。四川大学华西医院李响教授在专题报告中表示,GOTEBORG研究显示50~64岁的患者群随访14年后,PSA筛查降低了44%的前列腺癌死亡风险。基于PSA的筛查提高了早期前列腺癌的发现,降低了肿瘤特异性死亡。2016EUA分享了关于前列腺癌PSA筛查的最新结果,GOTEBORG试验18年的随访结果显示,PSA筛查使前列腺癌死亡率下降了35%,说明早期筛查对前列腺癌的临床疗效具有重要意义。2016AUA上分享的PD09-01试验显示,各风险组前列腺癌发生率的差异(即分期迁移)与前列腺癌死亡率强烈相关。此结果支持PSA早期筛查,并提示早期筛查降低前列腺癌死亡率是通过早期诊断出更早分期的疾病以给予更有力的治愈性治疗。

关于前列腺癌的早期诊断标志物,2016AUA分享的MP02-01研究显示,tPSA诊断前列腺癌的准确率存疑,即使是高tPSA人群仍不能准确判断,该研究证实了p2PSA及PHI能有效诊断前列腺癌。发表于2016EAU上的499研究结果显示MRI+融合活检的新技术较标准活检,需要的样本数更少,检出阳性率更高,具有临床意义上显著的前列腺癌比例更高。

三、前列腺癌病理诊断与导读及其对临床的指导意义

三、前列腺癌病理诊断与导读及其对临床的指导意义

复旦大学附属肿瘤医院甘华磊教授建议病理医师应对前列腺穿刺标本的每一条组织分别进行评分,报肿瘤累及范围,并最终给出一个总的评分。前列腺癌根治(RP)标本建议左右分开,分别涂色,全部取材,有条件单位行整体组织学大切片效果更加。前列腺大切片能够更好的定位肿瘤与分级评分,不遗漏高级别的肿瘤成分,提高TMN分期准确性,同时能更好的评价肿瘤与切缘的关系,估计肿瘤体积,有利于影像学的结合。

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根据Damneman研究,活检标本不诊断Gleason评分2-5分,因其活检组织量少,无法判断肿瘤结节的周边是否规则,与根治标本的GS关联性很差,几乎所有都有评分升高,即使在泌尿病理专家中,诊断的重复性很低,误导病人和泌尿科医生。

根据最新2016WHO神经内分泌瘤分型,前列腺癌神经内分泌分化(PCND)高度异质性,其临床处理对肿瘤学家扔是很大的挑战。对CPRC初始ADT治疗失败后评价其组织PNCD的程度在预测后续针对AR的靶向治疗中有重要价值。

病理学诊断并非一个实验室化验,而是个体化医学艺术,前列腺肿瘤需要包括病理科在内的多学科团队共同参与诊治,协同共进!

四、精准内分泌治疗的管理与挑战

四、精准内分泌治疗的管理与挑战

复旦大学附属肿瘤医院朱耀教授为我们带来了精彩的学术演讲,首先分析了我国前列腺癌现状,指出我国前列腺癌发生率逐年上升趋势明显,且地域差别显著,在经济发达地区及城市中发病率较高,此外大多数患者在就诊时为中晚期。对于激素敏感性转移性前列腺癌,内分泌治疗是一线治疗方案,其中药物去势已经成为前列腺癌去势治疗各大指南的推荐首选。为了进一步提高疗效,推荐首选GnRHa(如戈舍瑞林)抗雄激素药物(如比卡鲁胺)阻断治疗(CAB)是激素敏感期治疗的基石方案。

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SWOG 9346显示,对于激素敏感性转移性前列腺癌患者,间歇治疗组中位生存期并不优于持续治疗组(5.1 vs. 5.8年);间歇治疗组死亡风险为1.1(90% CI 0.99-1.23),因死亡风险超出下限和上限,无法证实间歇内分泌治疗非劣于持续内分泌治疗。目前持续内分泌治疗仍是转移内分泌敏感性前列腺癌的首选。

对于可接受手术/放疗的前列腺癌患者行辅助内分泌治疗,中危患者,推荐放疗或术后短程辅助(或新辅助)ADT,高危患者推荐长程(2.5年)ADT治疗。前列腺癌全程管理依赖规范化的治疗,在基因时代,期待运用至临床,由临床分期、危险分层为指导的治疗和随访进展为分子分型为指导的治疗和随访。

随后来自俄罗斯的Andrey Kaprin教授介绍了21世纪俄罗斯的前列腺发病率现状:虽然逐年上升,但死亡率并没有发生太大的改变,其主要原因归功于早期的筛查,利用MRI/TRUS技术,能够及早的发现早期前列腺癌,并进行治疗能够给患者带来最大的获益。

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五、辩论环节:“前列腺癌根治术后,即刻内分泌治疗vs延迟内分泌治疗”

辩论环节由中山大学附属肿瘤医院周芳坚教授主持,红方嘉宾有上海新华医院齐隽教授、山西省肿瘤医院陈惠庆教授,蓝方嘉宾有中国医学科学院肿瘤医院李长龄教授、上海华东医院孙忠全教授,就“前列腺癌根治术后即刻内分泌治疗还是延迟内分泌治疗”进行了精彩的学术探讨。

红方支持即刻内分泌治疗,基于以下几点:1、单纯根治手术后仍会出现疾病复发,2、ECOG 3886试验证实根治术后给予即刻辅助内分泌治疗显著改善总生存与无病生存,3、TOAD试验显示立刻ADT治疗有OS获益,4、即刻内分泌治疗安全性更好不增加毒性。

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 蓝方支持延迟内分泌治疗,主要论点为:1、前列腺癌病程很长,应避免过度治疗,2、根治术治疗可显著延缓肿瘤相关死亡时间和远处转移发生时间,3、绝大部分根治术后预后良好,术后生存率可达10-15年以上,4、根治术可显著改善疾病预后,5、即刻辅助内分泌治疗有局限性。

最后,周芳坚教授做了总结,针对根治术后中低危患者可采取延迟内分泌治疗,而对于根治术后病例切缘阳性、pN+、T3期以及局部晚期的前列腺癌放疗后均可即刻辅助治疗。目前国内外对此仍存在较大争议,尚需进一步的循证证据来支持。

六、MDT疑难病例讨论

在会议的最后,首先由复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授进行病例汇报,在病例的诊断、治疗等多个决策环节,由来自上海华东医院泌尿外科孙忠全教授、复旦大学附属肿瘤医院病理科王奇峰教授、复旦大学附属肿瘤医院病理科甘华磊、北京大学第一医院影像科李飞宇教授、中山大学肿瘤医院放疗科何立儒教授、四川大学华西医院核医学科黄蕤教授、北京大学肿瘤医院肿瘤内科郭军教授、北京大学肿瘤医院肿瘤内科盛锡楠教授不同领域专家,从不同视角对这一疑难病例的病例特点、诊断要点、治疗方式、手术与放疗、内分泌治疗的配合等进行了经验交流和讨论。

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由于病例比较经典,各位专家各抒己见,讨论十分激烈。外科更看重手术,而内科则看重于内分泌、放疗等其它手段,但多数专家一致认为内分泌治疗是前列腺癌去势治疗的基础治疗方案。

前列腺癌生存期高吗视频

专家解读如何正确认识前列腺癌 高科技机器人微创手术获好评

拓展阅读

【前列腺癌预后生存期】PYGO2:转移性前列腺癌的潜在预后标志和治疗靶点:http://www.qlxzx.cn/cancer/92.html

【前列腺癌症状能活多久】积极治疗是关键!前列腺癌早期治愈率可达80%:http://www.qlxzx.cn/cancer/49.html

【前列腺癌晚期什么症状】为什么得前列腺癌的人越来越多?发现已晚期,医生提醒:有症状时就晚了!:http://www.qlxzx.cn/cancer/75.html

相关问答

问:前列腺癌晚期生存期有多久

答:您好,对中晚期前列腺患者而言,主要取决于治疗方法及病人身体素质。对中晚期前列腺癌来说,手术切除可能性很小,临床上常用的治疗方法有放化疗、内分泌治疗及中医药治疗。总的来说,得了前列腺癌能活多久还是因人而异,得了癌症并不等于死亡,只要能够做到早期发现,并采取有效合理的治疗方案,是可以做到有效控制癌症的,前列腺癌病人应以一个良好的心态对待疾病,尽快接受正规的治疗。加强营养支持,加强合理的运动,今幸rh2提高免疫力,改善生活质量。

问:前列腺癌骨转移生存期到底有几年 有没有治疗的必要了?

答:您好,这边有治疗的机会还是建议要积极治疗的,前列腺癌骨转移控制好的,延长好几年的也是有很多案例的。放疗、化疗作为临床上常见的癌症治疗手段,能短期内控制癌细胞扩散、控制病情发展,但同时也会给病人带来很多不良反应,如恶心、呕吐、脱发、腹泻、白细胞指数下降、肝肾功能受损等等。化疗的毒副反应使患者的免疫功能下降,如果免疫功能持续下降,可促进肿瘤的复发和转移,会严重影响病人的生活质量和生存率,甚至会让病人得不偿失。今幸rh2可较好地提高免疫力,增强自身抗病能力,减轻化疗副作用。同时,提升的免疫细胞和细胞因子可通过增强肿瘤细胞对放化疗的敏感性以提高治疗效果。

问:前列腺癌骨转移生存期怎么回事呢??

答:建议:对于前列腺癌骨转移生存期这个问题一定要重视。你提到前列腺癌骨转移生存期问题,为你 解答如下。前列腺癌骨转移已到晚期,应该进行全身治疗,局部的治疗如手术、放疗意义不大,全身治疗包括内分泌、化疗及免疫治疗。这些治疗方法要根据老人的具体情况进行,建议到专科做全面检查后制定治疗方案。

问:二十多岁就得了前列腺癌,还有活下去的意义吗?

答:您好!前列腺癌是一种发展相对缓慢,对人体侵蚀能力较弱,对重要脏器侵犯较少的癌症。只要积极治疗,病人还是可以像正常人一样生活的。

问:什么癌症五年生存率最高

答:从总的统计来看, 目前癌症五年生存率最高的是前列腺癌
无转移的前列腺癌,癌症五年生存率为100%。